Що таке сезонний афективний розлад: все, що відомо про CAP

Останнім часом на прийомі сімейного лікаря спостерігається зростання числа випадків серед пацієнтів різного віку, у кого виявляється апатія, млявість, схильність до песимізму. Це особливо помітно з приходом осені, якщо дорослому або дитині не вдалося відпочити влітку, набратися сил та оздоровитися.

Якщо ви відчуваєте, що з вами відбувається те ж саме зараз, тоді ця стаття буде корисною для вас, а також для кожного, хто з нас жодного разу в житті не стикався з цим.

Порушення настрою в людини без явних зовнішніх причин, які виникають у певну пору року, приблизно в один і той самий час щороку, називають як сезонний афективний розлад (далі — CAP). Здебільшого, стан психічного пригнічення, що може включати підвищену тривожність, не повністю характеризує звичне нам розуміння поняття “депресія”, хоча він і спричиняє або посилює це захворювання.

Отже, СAP — іншими словами, це форма депресії, сезонний депресивний розлад, який може тривати мінімум від двох тижнів до кількох місяців.

Як результат — сезонний афективний розлад негативно впливає на звичний хід життя, навчання, працездатність, водночас заважає критично мислити, приймати об’єктивне рішення, аж допоки всі ознаки та симптоми не зникнуть.

Ознаки та симптоми сезонного афективного розладу

Клінічна картина CAP залежить від індивідуальних особливостей організму кожної людини. В осіб, схильних до депресивного загострення, нерідко можуть з’явитися такі ознаки та симптоми сезонного афективного розладу:

Інтелектуальні

• погіршення окремих когнітивних функцій (пам’яті, уваги, мислення);
• неможливість зосередитися;

• нерішучість.

Поведінкові

• напруженість;
• дратівливість і нервозність;
• гнів;
• коливання настрою;
• напади плаксивості, смутку;
• пасивність;
• загострення міжособистісних конфліктів;
• прагнення до усамітнення.

Eмоційні

• пригнічений настрій більшу частину дня;
• занепокоєння;
• психомоторне збудження або загальмованість;
• тремтіння голосу;
• низька самооцінка;
• панічні атаки;
• відчуття провини, нікчемності;
• меланхолія, туга;
• безсоння або гіперсомнія;
• суїцидальні думки;
• безнадійність.

Рухові

• зменшення руховової активності;
• низький рівень фізичної активності;
• ступор.

Фізіологічні

• підвищена втомлюваність;
• втрата інтересу чи задоволення майже від усіх видів діяльності, яка раніше приносила радість;
• зниження або посилення апетиту;
• розлади травлення;
• закрепи;
• болі в різних частинах тіла невизначеного характеру;
• зниження статевого потягу; 
• ослаблення імунітету.

Соціальні

• відсутність бажання спілкуватися з оточуючими людьми, труднощі з функціонуванням в колективі;

• тяга до алкоголю та психотропних речовин.

Зазвичай, тривалий поганий настрій супроводжується загальною зміною рівня активності, а вираженість інших симптомів варіюється залежно від занедбаності патологічного процесу, загального стану здоров’я та супутніх порушень (у разі їхньої наявності).

Сезонні афективні розлади відзначаються найчастіше восени або взимку, а при зміні сезону їх симптоми поступово згасають. Втім, депресивний епізод може розвинутися весною, і навіть у літній період. При САР в осінньо-зимовий період, важко прокидатися вранці. Спостерігається паталогічна сонливість, нудота й схильність до переїдання, зокрема продуктів з високим вмістом вуглеводів, що часто призводить до збільшення маси тіла. Влітку ж навпаки, відмічають наявність недосипання, поганий апетит. Як наслідок, останнє веде до втрати ваги.

Для сезонного депресивного розладу є типовим проявом соціальна ізоляція і порушення нормальної харчової поведінки. На тлі загальної клінічної картини, у деяких пацієнтів відзначаються глибоке ураження психіки, що може включати нав’язливі думки про смерть або самогубство. Коли САР повторюється, початок кожного окремого епізоду може бути пов’язаний зі стресовою подією чи ситуацією, втратою близької людини, роботи та іншими причинами.

Причини сезонного афективного розладу

У лікарів немає єдиного погляду на причини сезонного афективного розладу. Серед них виділяють вплив навколишнього середовища, спадкових факторів, а також брак поживних речовин.

У деяких людей схильніcть до САР можлива на основі особистісних рис, таких як високий рівень невротизму, екстраверсії, відкритості новому досвіду тощо.

В клінічній практиці найчастіше відмічають декілька чинників, які зумовлюють розвиток САР:

• зміни клімату та несприятливі погодні умови;
• метеозалежність;
• наявність випадків зазначеного депресивного розладу у членів сім’ї;
• спадковість — близькі родичі, які мають в своєму анамнезі життя поведінкові розлади або страждають депресією;
• нестача заліза в організмі;
• гормональний дисбаланс.

Внаслідок недостатньої тривалості інсоляції протягом осінніх й зимових днів збільшується виділення в кров нейрогормона сну (мелатоніну), що спричиняє порушення циркадних ритмів — біологічних процесів, пов’язаних зі зміною дня і ночі. Крім того, через дефіцит вітаміну D, що синтезується в шкірі під дією сонячного світла, знижується рівень дофаміну і серотоніну — гормонів щастя та радості.

У зв’язку з деякими особливостями жіночої фізіології, додаткове навантежання на організм викликають підвищена емоційність, ендокринні зміни під час менструального циклу й клімаксу, вагітність та післяпологовий період.

Слід зазначити, що в більшості випадків САР трапляється в період життя у віці від 20 до 30 років. У жінок в 4 рази частіше, ніж у чоловіків. Після 50 років, їхня кількість помітно зменшується. Значно рідше у порівнянні з іншими, це виникає у дітей і підлітків. Чим північніше живуть люди, тим більше вони страждають від сезонного афективного розладу. Насамперед, це стосується населення у холодних регіонах Азії, Європи, Великої Британії та Америки. Деякі спостереження і дані про це опублікувала Канадська асоціація психічного здоров’я.

Головним чином, до групи ризику належать особи, які мають супутні соматичні захворювання:

• ретиніт, дистрофія сітківки ока;
• захворювання щитоподібної залози;
• хвороби надниркових залоз;
• захворювання серцево-судинної системи;
• доброякісні та злоякісні пухлини головного мозку;
• інсульт;
• СНІД;
• хвороба Паркінсона;
• розсіяний склероз.

Люди з психічними розладами також мають суттєво вищу ймовірність захворіти. Серед них, ті хто хворів і у минулому на:

• напади маній;
• генералізований тривожний розлад;
• cиндром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ);
• біполярний розлад.

Безконтрольний прийом лікарських препаратів, алкогольна залежність і зловживання наркотиками теж може призводити до САР та затяжної депресії або супроводжувати їх.

Діагностика сезонного афективного розладу

Рання діагностика сезонного афективного розладу базується на виявленні клінічних критеріїв, описаних вище. Діагностична група симптомів у пацієнта — стійке зниження настрою, песимістичний відтінок мислення й ангедонія — з високою вірогідністю вказує на діагноз “САР”. При диференціальній діагностиці депресивного епізоду необхідно виключити ендокринні захворювання, а також вірусні інфекції, наприклад грип, які мають подібну симптоматику. Для цього хворий повинен пройти медичний огляд та здати аналізи:

• ЗАК;
• аналіз на тиреотропний гормон;
• визначення рівня електролітів в організмі, вітаміну B12 і фолатів;
• аналіз на тестостерон (у чоловіків старшого віку).

Скринінг на наркотики іноді є доречним.

Якщо є проблеми зі здоров’ям (фізичним), це допоможе визначити відхилення показників від норми. Тільки після виключення інших медичних проблем, проводиться спеціальний психологічний тест на САР, що враховує: спостереження за пацієнтом, опитування, відомості про скарги від осіб з його оточення.

Важливо розділяти ознаки САР у дітей і труднощі середнього підліткового віку в період зростання.

Зовнішні прояви різних депресивних розладів бувають настільки схожими, що поставити точний діагноз, визначити тип патології, чим лікувати, і як уникнути наслідків, може тільки досвідчений лікар після повного обстеження.

Лікування сезонного афективного розладу

Тактика лікування сезонного афективного розладу у дорослих і дітей залежить від стану хворого. Вона є спільною, але водночас розрізняється дозуванням лікарських засобів для всіх вікових груп.

Зазвичай амбулаторно, для ефективного лікування САР застосовується:

• когнітивно-поведінкова психотерапія — налаштування людини на оптимізм;
• фізичні вправи, аеробні велозаняття 15-20 хвилин протягом дня;
• іонізація повітря в спальній кімнаті;
• світлова терапія — використання ламп стабільного світла (білого — 5000 чи 10000 люкс, синього — 2500 або ж зеленого — 350 лк) з довжиною хвилі 480-500 нм, симуляція світанку вранці та геліотерапія від природних сонячних променів;
• медикаментозне лікування — призначення добавки вітаміну Д, гормону мелатоніну, антидепресантів зворотного захоплення серотоніну.

Лікування “сезонної депресії” яскравим світлом потрібно проводити в положенні сидячи на попередньо визначеній відстані 30-60 см до встановленої лампи, з відкритими очима, але не дивлячись на джерело світла, протягом півгодини або години часу. Залежно від дефіциту та засвоюваності організмом, вітамін D виписується у дозах 2000 — 5000, проте не вищою 10000 IU. Довели свою ефективність в лікуванні САР сучасні антидепресанти групи СІЗЗС: флуоксетин, модафініл, сертралін, або пароксетин.

Повідомляємо! Для кожного пацієнта тільки лікар може правильно підібрати індивідуальний курс лікування, його тривалість (приписаний час), в тому числі відповідні препарати з точним зазначенням їхньої дози. Комплексне лікування необхідно виконувати методично і скасовувати його самостійно не можна.

Дія лікарської терапії починається через два тижні після дотримання розробленого режиму, згідно призначення лікаря, у той самий час, як поступово з’являються очікувані результати лікування.

Доповненням до лікувального курсу може стати дієтотерапія. Розширюючи раціон, рекомендується вживати продукти, багаті на:

Вітамін Д.

Риб’ячий жир, печінку тріски, оселедець, скумбрію, червонy рибy.

Фолієву кислоту.

Темно-зелені листові овочі, бобові та цитрусові фрукти.

Вітамін В12.

Яловичу і телячу печінку.

Поліненасичені жирні кислоти (Омега-3).

Жирну морську рибу, волоськи горіхи, рослинну олію, насіння льону й соняшнику.

Також слід зменшити у вечірній час пиття кави, чаю та зовсім відмовитися від алкогольних напоїв.

Профілактика сезонного ефективного розладу

Оскільки САР призводить до рецедиву, важливо знати, як цьому можна запобігти. Профілактика сезонного афективного розладу дозволяє простими діями принести відмінний результат.

Щоб вберегтися, лікарі радять більш відповідально ставитись до свого здоровʼя:

• максимально використовувати світловий час доби протягом своєї діяльності;
• підтримувати динамічну рухову активність — робити фізичні вправи, ходити на заняття у спортивних секціях, проводити більше часу на свіжому повітрі;
• контактувати з друзями, людьми, налаштованими позитивно;
• не соромитися запитувати про кризове консультування у лікаря (психологічну та психотерапевтичну підтримку й супровід);
• дотримуватися режиму сну як в будні, так і у вихідні дні — спати вночі не менше 8 годин, лягати до опівночі.

САР: хто лікує, куди звертатися за допомогою в Києві

Хоча лікування сезонного афективного розладу в домашніх умовах можливо, зберегти здоров’я може тільки своєчасне звернення до лікаря. Саме тому, не варто займатися самолікуванням або зовсім безпорадно покладатися на “себе” і нічого не робити. В повсякденному житті нам не завжди помітно, коли потрібна кваліфікована допомога фахівця.

Однак пам’ятайте! Допомога в сфері психічного здоров’я може знадобитися в будь-якому віці.

У медичному центрі «Колібрі», що розташований в Києві на житловому масиві Позняки, під контролем досвідчених лікарів здійснюється якісна діагностика і лікування сезонного афективного розладу. Пройти фізикальний огляд в комфортних умовах нашої клініки можна у зручний для вас час.

Враховуючи сезонність, з появою перших депресивних симптомів краще спрацювати на випередження й відвідати терапевта. Лікар загальної практики робить детальне обстеження пацієнта та призначає низку лабораторних досліджень. Після проведення комплексного аналізу отриманих даних, хворому з суміжною/супутньою паталогією він нагадує про обов’язковий візит до вузькопрофільного фахівця. Ними можуть бути: ендокринолог, кардіолог, гінеколог, дерматовенеролог та ін. За нагальної потреби, спрямовує до психотерапевта, який надасть повноцінну психологічну допомогу. Якщо ознаки САР виявлені у дитини, необхідна консультація педіатра або дитячого психолога.

Практика охорони психічного здоров’я, орієнтована на відновлення, вимагає уважного ставлення та поваги до кожної особи. Тому, звертайтеся до професіоналів в Колібрі і якомога швидше повертайтеся до здорового та щасливого життя!

Наголошуємо, що психосоціальна підтримка є одним із пріоритетів Програми медичних гарантій в Україні. Відтак, кожен, хто цього потребує, має можливість отримати первинну психологічну та психіатричну допомогу в медичній установі Колібрі безоплатно. Ми з великим розумінням і співчуттям відносимося до ваших думок, емоцій та поведінки.

Тисячі пацієнтів довіряють нам своє здоров’я!